Pulmonologija ir alergologija

Naujos Lietuvos suaugusiųjų astmos diagnostikos ir gydymo rekomendacijos

Kęstutis Malakauskas — An, 26 rugs. 2023 15:05:39 +0300

Įspūdžiai iš kasmetinio Europos alergologų ir klinikinių imunologų akademijos kongreso Hamburge

Justina Šematonytė — An, 26 rugs. 2023 15:08:14 +0300

Įspūdžiai iš Europos respiratologų draugijos organizuotų eozinofilinių plaučių ligų mokymų

Airidas Rimkūnas — An, 26 rugs. 2023 15:12:22 +0300

Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo paūminta kvėpavimo takų liga

Laura Malinauskienė — An, 22 rugp. 2023 00:00:00 +0300

Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) paūminta kvėpavimo takų liga (angl. NSAID-exacerbated respiratory disease, N-ERD) yra klinikinė būklė, kuriai būdingi nosies polipai, astma ir NVNU netoleravimas. Pagrindinis N-ERD mechanizmas yra sutrikęs arachidono rūgšties metabolizmo reguliavimas, dėl kurio vystosi nuolatinis eozinofilinis uždegimas viršutiniuose ir apatiniuose kvėpavimo takuose. N-ERD sergantiems pacientams pasireiškia nosies užburkimas, sunki hiposmija arba anosmija, tirštos išskyros iš nosies, taip pat apatinių kvėpavimo takų simptomai (kosulys, bronchų spazmas). N-ERD yra susijęs su sunkia astmos eiga, neretai reikalingas ilgalaikis sisteminių gliukokortikoidų vartojimas, daugybė endoskopinių sinusų operacijų. Galutinė N-ERD diagnozė nustatoma atliekant provokacinius testus su aspirinu, nes in vitro testas šiuo metu klinikinėje praktikoje neegzistuoja. Nepaisant įvairių gydymo metodų, pacientams, sergantiems N ERD, simptomai dažnai pasikartoja. Pagrindinės N-ERD gydymo strategijos, be įprastinio gydymo, apima NVNU vengimą, desensibilizaciją aspirinui ir monokloninių antikūnų vartojimą. Veiksmingas N-ERD gydymas vis dar išlieka dideliu iššūkiu.

Progresuojančia plaučių fibroze pasireiškiančios intersticinės plaučių ligos (ne idiopatinė plaučių fibrozė). Naujosios tarptautinės klinikinės gairės

Virginija Kalinauskaitė-Žukauskė — Pn, 25 rugp. 2023 00:00:00 +0300

Plaučių fibroze pasireiškia ne tik idiopatinė plaučių fibrozė (IPF), nors gydymo galimybės ilgus metus buvo galimos ir prieinamos tik sergant šia liga. Nors ligos prognozės išlieka blogos, tačiau, atsiradus priešfibrotiniams vaistams, reikšmingai prailgėjo pacientų išgyvenamumas. 2022 m. Amerikos krūtinės draugijos (angl. American Thoracic Society, ATS), Europos respiratologų draugijos (angl. European Respiratory Society, ERS), Japonijos respiratologų draugijos (angl. Japanese Respiratory Society, JRS) ir Lotynų Amerikos krūtinės asociacijos (isp. Asociacion Latinoamericana de Torax, ALAT) klinikinės praktikos gairės papildytos ir progresuojančios plaučių fibrozės (anksčiau vadinta progresuojančia fibrozuojančia intersticine plaučių liga) terminu bei rekomendacijomis, kaip diagnozuoti ir gydyti intersticines plaučių ligas su progresuojančia plaučių fibroze, tačiau neatitinkančias IPF kriterijų. Straipsnyje apžvelgiamos rekomendacijos, kuriose aiškiai atskirti progresuojančios plaučių fibrozės ir IPF terminai, nurodomi progresuojančios plaučių fibrozės, sergant intersticinėmis plaučių ligomis (ne IPF), diagnostiniai kriterijai ir apžvelgiami esami priešfibrotinių vaistų veiksmingumo duomenys.

Skubioji pagalba vaikams astmos paūmėjimo metu

Lina Jankauskaitė,Urtė Oniūnaitė — Pn, 25 rugp. 2023 00:00:00 +0300

Astma vaikų amžiuje yra viena dažniausių lėtinių uždegiminių kvėpavimo takų ligų. Astmos paūmėjimas – tai staigus astmos simptomų paūmėjimas, kuris neretai sukelia respiracinį distresą. Dažnai įprastas gydymasastmos paūmėjimo metu gali būti neveiksmingas, todėl tokiu atveju vaikai kreipiasi į vaikų skubiosios pagalbos skyrių. Pagrindiniai astmos paūmėjimo veiksniai yra įvairūs. Virusinės kvėpavimo takų infekcijos – vienos dažniausių provokacinių veiksnių. Kiti veiksniai: alergenai, oro užterštumas, rūkymas, bloga astmos kontrolė. Astmos paūmėjimo metu pagalbos eiga – greitas ir objektyvus simptomų įvertinimas bei tiksli diferencinė diagnostika, tinkamai skirtas medikamentinis gydymas ir gyvybinių funkcijų užtikrinimas, siekiant pagerinti oksigenaciją, sumažinti respiracinio distreso simptomus bei ligos atkryčio riziką, būklės vertinimas dinamikoje, pagalbos teikimas pagal stebimą būklę, tolesnio gydymo plano sudarymas. Pagrindiniai astmos paūmėjimo gydymo principai: hipoksemijos korekcija, bronchospazmo sumažinimas, kvėpavimo takų uždegimo valdymas, būklės vertinimas dinamikoje, tolesnio gydymo stacionare indikacijų vertinimas, kitas gydymas (pvz., antipiretikai, pakankamo skysčių kiekio užtikrinimas), tolesnių paciento veiksmų planas. Po astmos paūmėjimo pacientą išleidžiant į namus, būtina suformuluoti aiškias ir tikslias tolesnes rekomendacijas, ką ir kaip vartoti namuose, kada kreiptis į šeimos gydytoją arba gydytoją specialistą.

Suaugusiųjų cistinė fibrozė

Kęstutis Malakauskas — An, 26 rugs. 2023 15:23:57 +0300

Cistinė fibrozė (CF) yra monogeninė paveldima liga, kuria serga 54 000 žmonių Europoje ir 32 000 JAV. CF būdinga lėtinė plaučių infekcija, kasos egzokrininis nepakankamumas, vyrų nevaisingumas, taip pat gali pasireikšti gretutinės ligos, tokios kaip su cistine fibroze susijęs cukrinis diabetas arba kepenų liga. Gydymo strategija, įskaitant mukociliarinio klirenso didinimą, plaučių infekcijų gydymą, CF transmembraninio laidumo reguliatoriaus (CFTR) moduliatorių įdiegimą, prailgino žmonių, sergančių CF, gyvenimo trukmę. Taigi, pagerėjęs CF sergančiųjų išgyvenamumas lėmė, kad vis daugiau pacientų sulaukia pilnametystės. Apžvalgoje pateikiamas šiuolaikinis supratimas apie CFTR mutacijas, ligos patofiziologiją, gydymo strategiją ir CFTR moduliatorių įtaką tiek plaučių, tiek daugiasistemėms CF komplikacijoms.

Nutukimas ir astma

Džilda Veličkienė — An, 26 rugs. 2023 16:29:17 +0300

Nutukimas pasaulyje ir Lietuvoje yra didėjantis sveikatos iššūkis, susijęs su įvairiais genetiniais, aplinkos veiksniais ir gyvenimo būdu. Nutukimo gydymui šiuo metu skiriama gyvensenos korekcija, keičiant mitybą ir fizinį aktyvumą, medikamentinis gydymas ir chirurginis nutukimo gydymas. Nutukimu sergantys asmenys dažnai turi kvėpavimo problemų dėl riebalų kaupimosi aplink vidaus organus ir krūtinės ląstą. Tai gali sukelti kvėpavimo takų restrikciją, sutrikdyti plaučių funkciją. Pastaraisiais metais daugėja įrodymų apie riebalinio audinio sukeliamą sisteminį uždegimą, hormoninius pokyčius, kurie gali prisidėti prie astmos vystymosi ir pasunkinti jos eigą. Nutukimas gali mažinti astmos gydymo gliukokortikoidais veiksmingumą, sunkinti ligos eigą ir didinti hospitalizacijos riziką. Pastaraisiais metais išskiriamas nutukusių asmenų astmos sindromas, kuris gali būti kelių fenotipų. Tyrimai rodo, kad svorio mažinimas gali pagerinti astmos kontrolę, plaučių funkciją ir gyvenimo kokybę nutukusiems asmenims.

Alergenų specifinė imunoterapija klinikinėje praktikoje

Jūratė Staikūnienė-Kozonis — An, 26 rugs. 2023 16:34:41 +0300

Alergenų specifinė imunoterapija (SIT) yra moduliuojamasis imunoglobulino E medijuotų alerginių kvėpavimo organų ligų gydymo būdas. Įrodyta, kad SIT gali susilpninti alergeno sukeltus alerginio rinokonjunktyvito ir astmos požymius, sumažinti simptomus slopinamųjų vaistų poreikį, sumažinti astmos paūmėjimų dažnį ir turi ilgalaikį poveikį, išliekantį nutraukus gydymą. Tarptautinės astmos gydymo taisyklės GINA 2022 rekomenduoja poliežuvio alergenų imunoterapiją vaikams, vyresniems nei 12 metų amžiaus, ir suaugusiesiems, kuriems patvirtinta namų dulkių erkių alergija. Šiame straipsnyje pateikiamos SIT klinikinės indikacijos, imunologinės tolerancijos alergenui mechanizmai, veiksmingumo įrodymai.

Effect of short-term continuous positive airway pressure on pulmonary and heart function, quality of life in patients with obstructive sleep apnea

Laima Kondratavičienė — An, 22 rugp. 2023 00:00:00 +0300

Laima Kondratavičienė successfully defended a doctoral dissertation “Effect of short-term continuous positive airway pressure on pulmonary and heart function, quality of life in patients with obstructive sleep apnea” at the open session of the Medical Research Council of the Lithuanian University of Health Sciences on June 1, 2023. The Dissertation has been prepared at Department of Pulmonology of Faculty of Medicine of Lithuanian University of Health Sciences during the period of 2018–2022 year. The article presents the main results of the dissertation.
Scientific Supervisor:
Prof. Dr. Skaidrius Miliauskas (Lithuanian University of Health Sciences, Medical and Health Sciences, Medicine – M 001).
The Defense Council:
Prof. Dr. Olivija Dobilienė (Lithuanian University of Health Sciences, Medical and Health Sciences, Medicine – M 001);
Prof. Dr. Saulius Lukoševičius (Lithuanian University of Health Sciences, Medical and Health Sciences, Medicine – M 001);
Prof. Dr. Edvardas Danila (Vilnius University, Medical and Health Sciences, Medicine – M 001);
Prof. Dr. Luke Howard (Imperial College London (United Kingdom), Medical and Health Sciences, Medicine – M 001).

Cryotherapy and immune checkpoint inhibitor therapy for the treatment of metastatic non-small cell lung cancer

Kt, 07 rugs. 2023 00:00:00 +0300

Lung cancer remains among the most frequently diagnosed and deadliest diseases in the world. While immune checkpoint inhibitors revolutionized the cancer treatment landscape, only a relatively small proportion of patients benefit from this treatment, likely due to the ability of cancer cells to evade or even exclude the immune system from tumors. Cryotherapy offers a possible way to counteract this process by inducing an inflammatory response and helping in cancer neoantigen presentation, increasing the effectiveness of immunotherapy. While preclinical studies seem to support this claim, further investigation is needed to conclude the benefits and risks of cryotherapy in combination with immune checkpoint inhibitors.

Metastazavusio nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžio pirmos eilės gydymas nivolumabu ir ipilimumabu derinant su dvejais chemoterapijos kursais. Klinikinio tyrimo CheckMate 9LA ketverių metų stebėsenos duomenys

Skaidrius Miliauskas — An, 22 rugp. 2023 00:00:00 +0300

Nivolumabo ir ipilimumabo derinys su dviem chemoterapijos kursais yra pirmasis Europos Sąjungoje patvirtintas dviguba imunoterapija pagrįstas gydymo būdas, sergant išplitusiu nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu (NSLPV), kai nėra aktyvuojančių epidermio augimo veiksnio receptoriaus (EGFR) geno mutacijų arba anaplastinės limfomos kinazės (ALK) translokacijų. Šis gydymo būdas patvirtintas trečios fazės klinikinio tyrimo CheckMate 9LA duomenimis. Ketveri šio tyrimo stebėsenos metai parodė toliau gerėjančius veiksmingumo duomenis, skiriant nivolumabo ir ipilimumabo derinį su chemoterapija, lyginant su gydymu vien tik chemoterapija, nepriklausomai nuo naviko programuotos ląstelių žūties ligando (PD-L1) raiškos ar morfologijos. Taip pat pastebėta galima bendrojo išgyvenamumo nauda, skiriant nivolumabą su ipilimumabu ir chemoterapija, lyginant tik su chemoterapija, esant tiek acinariniam, tiek ir solidiniam naviko histologiniams potipiams. Nepastebėta naujų grėsmingų saugumo ar gydymo rizikos ženklų. Nivolumabas ir ipilimumabas kartu su dviem chemoterapijos ciklais yra veiksmingas pirmos eilės gydymas esant metastazavusiam NSLPV, ypač kai naviko PD-L1 raiška yra mažiau 1 proc. arba nustatomas plokščiųjų ląstelių NSLPV.

Itin smulkių dalelių fiksuotos dozės beklometazono dipropionato ir formoterolio fumarato derinio veiksmingumas, toleravimas ir saugumas, gydant sergančiuosius astma. Penkių klinikinės praktikos tyrimų sudėtinė analizė

Kristina Biekšienė — Tr, 23 rugp. 2023 00:00:00 +0300

Šiame straipsnyje aprašoma bendra penkių klinikinės praktikos tyrimų analizė. Šių tyrimų tikslas – įvertinti itin smulkių dalelių fiksuotos dozės beklometazono dipropionato ir formoterolio fumarato (BDP / FF) derinio, skiriamo per suslėgto oro fiksuotų dozių inhaliatorių (angl. pressurized metered dose inhaler, pMDI) arba sausų miltelių inhaliatorių (angl. dry powder inhaler, DPI), veiksmingumą ir saugumą klinikinėje praktikoje, gydant sergančiuosius astma, kurių astma buvo nekontroliuojama skiriant ankstesnį gydymą. Tyrimai atlikti Austrijoje. Bendra penkių klinikinės praktikos tyrimų, kuriuose dalyvavo labai heterogeniškos pacientų grupės, analizė parodė, kad sergančiųjų astma gydymas itin smulkių dalelių fiksuotos dozės BDP / FF deriniu per pMDI arba DPI inhaliatorių yra veiksmingas ir saugus. Po 12 sav. gydymo reikšmingai pagėrėjo astmos kontrolė, kvėpavimo funkcija, astmos simptomai ir šie teigiami pokyčiai nepriklausė nuo rūkymo įpročių, fizinio aktyvumo arba prieš tyrimą taikyto gydymo. Taigi, itin smulkių dalelių BDP / FF derinys yra veiksmingas ir saugus gydyti pacientus kasdienėje klinikinėje praktikoje.

Prailginto pembrolizumabo dozavimo režimo saugumo analizė, gydant pacientus, sergančius metastazavusiu nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu

Gediminas Vasiliauskas — Tr, 23 rugp. 2023 00:00:00 +0300

Pembrolizumabas yra monokloninis antikūnas prieš programuotos ląstelės žūties baltymą-1 (angl. programmed cell death protein-1, PD-1), skiriamas metastazavusiam nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžiui (NSLPV) gydyti kaip monoterapija arba kartu su chemoterapija, priklausomai nuo programuotos ląstelės žūties baltymo ligando (angl. programmed cell death-ligand 1, PD-L1) raiškos navikiniame audinyje. Prailginto pembrolizumabo dozavimo režimas leidžia sumažinti pacientų vizitų sveikatos priežiūros įstaigose skaičių, išlaikant gydomąjį poveikį ir nepadidinant nepageidaujamų reiškinių dažnio. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nepageidaujamų reiškinių atsiradimui, pereinant nuo standartinio pembrolizumabo dozavimo režimo prie prailginto, nes šie reiškiniai gali atsirasti po pirmųjų režimo pakeitimo ciklų ir gali padėti prognozuoti atsaką į gydymą.

Adjuvantinė imunoterapija atezolizumabu po radikalaus chirurginio gydymo ir adjuvantinės chemoterapijos IB–IIIA stadijos nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu sergantiems pacientams. IMpower010 klinikinio tyrimo duomenys

Jurgita Matulionė — Pn, 25 rugp. 2023 00:00:00 +0300

Siekiant optimizuoti išgyvenamumo rezultatus po radikalios operacijos ankstyvos stadijos nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu (NSLPV) sergantiems pacientams, reikalingos naujos adjuvantinio gydymo strategijos. IMpower010 klinikinis tyrimas parodė, kad atezolizumabas, skiriamas po radikalios operacijos ir adjuvantinės chemoterapijos II–IIIA stadijos NSLPV sergantiems pacientams, prailgina išgyvenamumą be ligos progresavimo, palyginus su geriausiu palaikomuoju gydymu. Žymesnė nauda pastebėta pacientų, kurių navikiniame audinyje programuotos ląstelių žūties baltymo ligando-1 (PD L1) raiška ≥ 1 proc., pogrupyje. Nenustatyta naujų saugos signalų. Atezolizumabo skyrimas po adjuvantinės chemoterapijos ir radikalios operacijos yra daug žadantis gydymo būdas ankstyvos stadijos NSLPV sergantiems pacientams.