Tikslesnis obstrukcinės miego apnėjos įtarimas: atrankinių miego tyrimų metodų palyginimas

Santrauka

Obstrukcinė miego apnėja (OMA) yra paplitusi, tačiau dažnai ilgą laiką nediagnozuojama liga, bloginanti gyvenimo kokybę bei didinanti širdies ir kraujagyslių ligų, eismo įvykių riziką. Ankstyva OMA diagnostika ir laiku skirtas gydymas padeda išvengti ligos komplikacijų. OMA diagnostikos auksinis standartas - polisomnografija (PSG), tačiau dėl šio tyrimo sudėtingumo jo prieinamumas išlieka ribotas. Klinikinėje praktikoje įprastai naudojami įvairūs atrankiniai klausimynai ir skalės, padedantys atrinkti didžiausios OMA rizikos grupės asmenis, kuriems reikalingi tolesni tyrimai. Pastaruoju metu daug dėmesio skiriama NoSAS skalės ir STOP-BANG klausimyno diagnostinės reikšmės vertinimui diagnozuojant OMA. Vienas dažniausių OMA simptomų – mieguistumas dieną. Epvorto mieguistumo skalė (EMS) taip pat naudojama kaip vienas iš atrankos kriterijų sprendžiant dėl PSG tyrimo, todėl nutarta įvertinti ir jos diagnostinę vertę nustatant OMA. Tyrimo tikslas. Įvertinti STOP-BANG klausimyno ir NoSAS skalės diagnostinę vertę nustatant OMA bei palyginti šiuos metodus su EMS rezultatais. Metodai. Atlikta pacientų, kurie tirti Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų Pulmonologijos klinikoje dėl įtariamų kvėpavimo sutrikimų miegant, duomenų analizė. OMA diagnozuota, kai PSG metu nustatytas apnėjų ir hipopnėjų indeksas viršijo 5/val. Palyginti STOP-BANG klausimyno (knarkimas, nuovargis, kvėpavimo sustojimai, padidėjęs kraujospūdis, kūno masės indeksas (KMI), amžius, kaklo apimtis, lytis) ir NoSAS skalės (kaklo apimtis, nutukimas, knarkimas, amžius, lytis) duomenys, taikant ROC kreivės analizę. Taip pat išanalizuoti EMS rezultatai. Panaudoti 2018 m. prospektyviai surinkti STOP-BANG ir EMS duomenys, o NoSAS skalė vertinimas atliktas retrospektyviai pagal medicininę dokumentaciją. Siekiant įvertinti rezultatų patikimumą, jie buvo palyginti su 2023 m. gautais duomenimis. Rezultatai. Tiriamųjų imtį sudarė 589 pacientai (69,4 proc. vyrų, 30,6 proc. moterų). Vidutinis tiriamųjų amžius – 54,29 ± 12,42 metai. Lengva OMA nustatyta 20,5 proc., vidutinio sunkumo – 22,4 proc., sunki – 46,9 proc. pacientų. 10,2 proc. pacientų OMA diagnozė paneigta. Didžiausias STOP-BANG klausimyno specifiškumas ir jautrumas nustatytas surinkus penkis arba daugiau balų, o NoSAS skalėje – 10 arba daugiau balų (AUC = 0,789, 0,769 ir 0,842). Optimalus EMS ribinis balas buvo aštuoni arba daugiau, kai jautrumas siekė 52,7 proc., o specifiškumas – 52,4 proc. EMS neparodė patikimų prognostinių savybių nė vienoje imtyje. Išvados. 2018 m. ir 2023 m. tirtose imtyse nustatytas didelis STOP-BANG klausimyno ir NoSAS skalės jautrumas ir specifiškumas diagnozuojant OMA. EMS turėtų būti laikoma tik mieguistumo vertinimo metodu.